Пульс у спокої: що він відображає і як його вимірюють

Що таке пульс у спокої?

Пульс у спокої — це найменша кількість ударів за хвилину, яка потрібна вашому серцю, коли ви не рухаєтеся, не перетравлюєте рясну їжу і ні на що не реагуєте. Це один із найпростіших сигналів, які подає організм, і один із найдавніших життєвих показників у медицині.

«У спокої» може означати три різні вимірювання, і вони дають неоднакові числа:

• Денний вимір у спокої — його роблять, коли ви кілька хвилин сидите чи лежите нерухомо й не спите. Саме так пульс вимірюють у лікаря, і саме його описують класичні референтні діапазони.
• Ранковий вимір — одразу після пробудження, ще до того, як ви встали. Зазвичай він нижчий за денний, і його легше повторювати в однакових умовах.
• Нічне значення, або пульс уві сні — його обчислює носимий пристрій за частотою серця під час сну. Уві сні серце зазвичай б’ється найповільніше за всю добу, тому це значення, як правило, нижче за денний вимір.

Порівнюючи числа, порівнюйте подібне з подібним: ранок із ранком, ніч із ніччю, пристрій із тим самим пристроєм.

Як це працює?

У спокої темп серця задають його власні клітини-водії ритму, а вегетативна нервова система цей темп підлаштовує. Вагусний (парасимпатичний) вплив уповільнює серце; симпатичний вплив і гормони в крові його прискорюють. Сторінка про вегетативну нервову систему пояснює обидві її гілки. Пульс у спокої — сумарний результат цих впливів, а також температури тіла, об’єму крові, тренованості й ліків, тож це узагальнений сигнал, а не показання якоїсь однієї системи.

Як його вимірюють?

Вранці, до того як встати. Порахуйте пульс протягом повної хвилини або скористайтеся пристроєм — після пробудження і до того, як підвестися, випити каву чи зробити зарядку. Якщо щодня вимірювати однаково, вийде придатний для аналізу тренд.

Уві сні, носимим пристроєм. Годинники й кільця оцінюють частоту серця оптичним датчиком і показують «пульс у спокої» за ніч або за день. Кожен виробник сам вирішує, яке вікно вважати спокоєм, — найнижчий відрізок сну, середнє за ніч чи спокійні періоди вдень, — і метод часто не публікують. Тому два пристрої можуть показати різний пульс у спокої для тієї самої людини за ту саму ніч, і жоден із них не помиляється. Стежте за трендом одного пристрою, а не порівнюйте числа різних пристроїв.

Наскільки точний оптичний датчик у спокої? Частота серця — найпростіше, що вимірює оптичний датчик, і найнадійніше він це робить, коли ви нерухомі; рух і погане прилягання погіршують результат. Як оптичні пульсові сигнали співвідносяться з ЕКГ, докладно розказано на сторінці про точність HRV з носимих пристроїв, тож тут це не повторюється.

Що означає «норма»? За стандартною клінічною домовленістю нормальний пульс у спокої в дорослих становить 60–100 уд/хв [S1]. Цей діапазон широкий і давній. У тренованих людей пульс часто нижчий, а в популяційних дослідженнях нижчий пульс у спокої пов’язаний із нижчою довгостроковою смертністю [S9] [S2] [S10]. У добре тренованих людей пульс у спокої часто нижче 60 уд/хв, а в багатьох елітних спортсменів на витривалість у найнижчій точці доби він опускається до 40 уд/хв і нижче; повільний пульс у спокої може бути нормою в спортивних людей і добре переносився у великій когорті спортсменів на витривалість [S9] [S13]. Таблиці за віком і статтю наведено в статті пульс у спокої за віком, а оцінити власний показник можна за допомогою калькулятора пульсу в спокої за віком.

Що на нього впливає?

• Тренованість. Регулярні фізичні вправи знижують пульс у спокої. Метааналіз контрольованих досліджень за участю здорових людей показав, що його знижували всі види спорту, а тренування на витривалість і йога суттєво знижували його в обох статей [S3] (встановлено).
• Алкоголь. У великому дослідженні в реальних умовах після вживання алкоголю серцево-судинна система гірше розслаблялася в перші години сну — залежно від дози, — зокрема пульс уві сні був вищим [S4]. Це одне обсерваційне дослідження (залежить від умов).
• Вагітність. Частота серця зростає впродовж нормальної вагітності — за об’єднаними даними здорових вагітностей у середньому приблизно на 8 уд/хв: приблизно з 79 уд/хв на 10-му тижні до приблизно 87 уд/хв на 40-му тижні [S5] (встановлено, з високою неоднорідністю між дослідженнями).
• Хвороба і гарячка. Гострі інфекції можуть підвищувати пульс у спокої як частина реакції організму на запалення [S6]. Гарячка й сама прискорює серце: у невеликому дослідженні молодих чоловіків із гострою гарячковою інфекцією пульс залишався високим навіть уві сні й знизився після одужання [S11] (залежить від умов, одне невелике дослідження).
• Кофеїн. Кофеїн надійно підвищує артеріальний тиск на деякий час, але його вплив на частоту серця в різних дослідженнях менш послідовний, а в людей, які вживають його регулярно, розвивається толерантність до його серцево-судинних ефектів [S12] (дискусійно). Чи позначається пізня чашка кави на вашому нічному пульсі в спокої, найкраще судити, порівнюючи з власною базовою лінією.
• Ліки. Деякі ліки змінюють частоту серця. Бета-блокатори та інші препарати, що знижують частоту серця, уповільнюють серце, і вважають, що це уповільнення — частина того, як вони допомагають при серцевих захворюваннях [S10]; інші ліки можуть пульс прискорювати. Якщо ви регулярно приймаєте ліки, оцінюйте свої числа відносно власного тренду й порадьтеся з лікарем, перш ніж робити висновки, — і ніколи не змінюйте ліки через показання носимого пристрою.
• Інші повсякденні чинники. Короткий чи переривчастий сон, зневоднення, спека, психологічний стрес і важкі тренування без достатнього відновлення — усе це може на деякий час підвищити пульс у спокої. Ці чинники широко визнані, але ця сторінка не посилається на окреме дослідження для кожного з них, тож сприймайте їх як загальний контекст, а не як виміряні ефекти.

Як пульс у спокої і варіабельність серцевого ритму (HRV) змінюються разом під час важких тренувань, описано в статті перетренованість, HRV і пульс у спокої. Як швидко пульс знижується після навантаження — інший маркер, про нього йдеться в статті про відновлення пульсу.

Що показують дані?

Встановлено — пульс у спокої та довгострокові наслідки в популяціях. Метааналіз проспективних когортних досліджень у загальній популяції показав, що вищий пульс у спокої був незалежно пов’язаний із вищою смертністю від усіх причин і від серцево-судинних захворювань [S2]. У популяційних дослідженнях пульсу в спокої кожні 10 уд/хв вище були пов’язані приблизно з 9% вищим відносним ризиком смерті від будь-якої причини [S2]. Автори також повідомили про значну неоднорідність і публікаційне зміщення. Це зв’язок у популяціях: він не доводить, що наслідок спричиняє сам пульс у спокої, і не є ні шкалою ризику, ні діагнозом для окремої людини.

Встановлено — фізичні вправи його знижують. Контрольовані дослідження, об’єднані в метааналізі, показують, що регулярні фізичні вправи знижують пульс у спокої в здорових людей [S3].

Залежить від умов — хвороба помітна в популяційних даних носимих пристроїв. У популяційному дослідженні користувачів споживчих носимих пристроїв частка людей із підвищеним пульсом у спокої та довшим сном покращила оцінки грипоподібних захворювань у реальному часі на рівні штатів [S6]. Так відстежують хворобу в популяції, а не в окремої людини.

Попередні дані — особисте зростання як рання ознака інфекції. У невеликому ретроспективному дослідженні зі смартгодинниками різке зростання пульсу в спокої відносно власної базової лінії кожної людини позначило багато випадків COVID, деякі — ще до появи симптомів [S7]. Це одне дослідження з невеликою кількістю інфікованих учасників, а не валідований діагностичний тест.

Тренд проти окремого значення. Ці дослідження об’єднує одне: корисний сигнал — це стійка зміна відносно вашої власної базової лінії впродовж кількох днів, а не окреме число. Одна ніч із високим пульсом може бути наслідком пізньої вечері, келиха алкоголю чи теплої спальні. Як будується особиста базова лінія і як з нею порівнюють показники, пояснено на сторінці базова лінія HRV — та сама логіка стосується й пульсу в спокої. Стійке зростання може супроводжувати хворобу, поганий сон або перевантаження тренуваннями; що залишається неясним — наскільки добре будь-яке окреме правило розрізняє ці причини в однієї людини.

Про що пульс у спокої не говорить

• Це не діагноз. Число в межах загальноприйнятого діапазону чи поза ним саме по собі не свідчить ні про здоров’я, ні про хворобу.
• Популяційні зв’язки — не особисті прогнози. Асоціації зі смертністю отримано у великих групах [S2]; про ваш власний ризик вони нічого не кажуть.
• Числа різних пристроїв не взаємозамінні. Різні годинники й кільця визначають пульс у спокої по-різному; розбіжність між ними — не збій у роботі вашого серця.
• Низький — не завжди краще, а високий — не завжди погано. Низький пульс може бути нормою в тренованих людей [S9]; вищий пульс під час вагітності — норма [S5].
• Коли звернутися до лікаря. Як загальна пересторога: зверніться до лікаря, якщо пульс у спокої тижнями залишається високим без очевидної причини або якщо низький пульс супроводжують запаморочення, непритомність чи задишка. Біль у грудях, непритомність або сильна задишка потребують невідкладної допомоги — не чекайте тренду на носимому пристрої. Якщо ви берете свої дані на прийом, стаття лікарі та ваші дані пояснює, що сімейний лікар або кардіолог може і чого не може з ними зробити.

В ONDA

Пульс у спокої — один із трьох сигналів у базовій лінії ONDA разом із HRV і частотою дихання. ONDA зчитує його з Apple Health — туди його записує Apple Watch або будь-який пристрій, застосунок якого синхронізує туди дані про серце, — і будує вашу особисту базову лінію за 14 днів. Застосунок порівнює ваш останній день із даними з вашим власним коридором, а не з популяційною нормою, і позначає зміну лише тоді, коли вона також перевищує мінімальні пороги: пульс у спокої вищий щонайменше на 5 уд/хв, HRV нижчий щонайменше на 15%, частота дихання вища щонайменше на 2 вдихи на хвилину. Без годинника камера телефона дає вимір пульсу в спокої, але без додаткових можливостей базової лінії. ONDA описує зміни і нічого не діагностує [S8]. Докладніше — що вимірює ONDA.