Эстроген и мозг: реален ли «туман в голове» при перименопаузе и что помогает?

[ ДЕЛО: ТУМАННЫЙ ПЕРЕХОД ]

"Популярная статья утверждает, что эстроген — это «смазка» для мозга. Когда его уровень падает, мозг работает на пониженной «тактовой частоте» и начинает деградировать. Решение: соя, льняное семя, рыбий жир в высоких дозах, холод от приливов и магний.

Многие женщины за 40 и за 50 действительно замечают, что забывают слова или теряют нить мысли. Но правда ли мозг деградирует? Надолго ли это? И почему статья ни разу не упоминает самое эффективное лечение?"

Раздел 1: Как эстроген влияет на мозг?

Эстроген — до менопаузы в основном эстрадиол — действует на многие области мозга, включая гиппокамп (память), префронтальную кору (планирование и внимание) и гипоталамус (температура тела и сон).

У самок крыс число связей между нервными клетками гиппокампа растёт и снижается вместе с эстрадиолом на протяжении цикла (Woolley & McEwen 1992). Это одна из причин, по которым учёные считают, что эстроген поддерживает память. Но данные на животных не превращаются в простые правила вроде «больше эстрогена — лучше мозг».

Эстроген важен и для мужчин: у них он образуется из тестостерона и помогает защищать кости и обмен веществ.

Раздел 2: Реален ли туман в голове при перименопаузе?

Да — но обычно он лёгкий и временный.

В крупном американском исследовании SWAN женщин тестировали многократно в течение нескольких лет. Обычно при повторении теста люди каждый раз справляются немного лучше. В перименопаузе это улучшение исчезало для памяти и скорости обработки информации, а после менопаузы возвращалось (Greendale 2009). Иными словами, большинство женщин не теряли способностей — они временно переставали улучшать результаты.

Снимки мозга рассказывают похожую историю. Небольшое исследование с нейровизуализацией обнаружило изменения структуры мозга и использования им энергии в период перехода с частичным восстановлением после менопаузы (Mosconi 2021).

Плохой сон, ночная потливость и сниженное настроение тоже мешают сосредоточиться, поэтому часть тумана вызвана этими симптомами, а не эстрогеном напрямую. Вероятность депрессивного настроения в период перехода возрастает — даже у женщин без депрессии в анамнезе (Freeman 2006).

Раздел 3: Сколько длятся приливы и другие симптомы?

Часто дольше, чем принято думать. В SWAN приливы и ночная потливость длились в среднем (медиана) 7,4 года, а у женщин, чьи симптомы начались в ранней перименопаузе, — дольше (Avis 2015).

Приливы возникают в центре терморегуляции мозга — в гипоталамусе, который становится чувствительнее при снижении эстрогена.

Раздел 4: Помогает ли гормональная терапия при тумане в голове и приливах?

При приливах менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — самое эффективное лечение. Для памяти это не доказанное средство.

• •Приливы и ночная потливость. По данным Североамериканского общества по менопаузе (North American Menopause Society), МГТ — самое эффективное лечение. Для большинства здоровых женщин младше 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы польза обычно превышает риски (NAMS 2022).
• •Память. В исследовании KEEPS МГТ, начатая вскоре после менопаузы, за четыре года не улучшила и не ухудшила мышление (Gleason 2015). Но лучший сон и меньшая ночная потливость всё же могут дать ощущение большей ясности.
• •Деменция. МГТ не следует применять для профилактики деменции (NAMS 2022). У женщин, начавших приём эстрогена с прогестином в 65 лет и старше, риск деменции был примерно вдвое выше (Shumaker 2003).
• •Риски. Комбинированная МГТ немного повышает риск рака молочной железы в зависимости от типа и длительности приёма (Collaborative Group 2019). Риск тромбов и инсульта зависит от формы препарата и вашего здоровья. Это личные решения, которые принимаются вместе с врачом.

Раздел 5: Какие есть негормональные варианты?

Если вы не можете или не хотите принимать гормоны, при приливах есть несколько вариантов с хорошей доказательной базой (NAMS 2023):

• •Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и клинический гипноз — уменьшают то, насколько приливы вас беспокоят, и улучшают сон.
• •Некоторые антидепрессанты (СИОЗС и СИОЗСН) и габапентин.
• •Фезолинетант — более новый препарат, действующий непосредственно на центр терморегуляции мозга. В исследовании 3-й фазы он уменьшил число и тяжесть приливов по сравнению с плацебо (Lederman 2023). При его приёме нужны анализы крови на функцию печени.

Раздел 6: Помогают ли соя, добавки, холод или дыхание?

В основном недостаточно, чтобы на них рассчитывать.

• •Изофлавоны сои умеренно уменьшили приливы в метаанализе (Taku 2012), но результаты разнятся, и NAMS не рекомендует их в качестве лечения (NAMS 2023).
• •Растительные и другие добавки, включая рыбий жир в высоких дозах, не рекомендуются при приливах (NAMS 2023). Некоторые из них взаимодействуют с лекарствами.
• •Размеренное дыхание и приёмы охлаждения также не рекомендуются как лечение приливов (NAMS 2023). Но вентилятор и прохладная спальня всё же могут сделать ночи комфортнее.
• •Силовые и ударные нагрузки стоят того по другим причинам. Потеря эстрогена ускоряет потерю костной массы, а контролируемая программа высокоинтенсивных силовых и ударных упражнений улучшила минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с низкой костной массой (Watson 2017).

Проверка мифов:

• •«Потеря эстрогена разрушает мозг». — У большинства женщин изменения памяти невелики и улучшаются после менопаузы.
• •«Холод и магний избавляют от приливов». — Хороших доказательств этого нет.
• •«Рыбий жир защищает мозг в менопаузе». — Как лечение не подтверждено.
• •«Гормональная терапия всегда опасна». — Риски реальны, но зависят от возраста, типа терапии и здоровья; для многих женщин младше 60 лет польза их превышает.

Раздел 7: Может ли ONDA помочь в перименопаузе?

ONDA не измеряет гормоны и не лечит симптомы менопаузы.

С Apple Watch ONDA считывает вариабельность сердечного ритма (ВСР), пульс в покое и данные сна из Apple Health. Ночная потливость и плохой сон часто проявляются ухудшением показателей сна и восстановления, поэтому эти тренды помогут вам описать врачу свои ночи. Практики управляемого дыхания ONDA могут помочь успокоиться — например, когда вы просыпаетесь ночью, — но они не являются лечением приливов.

Раздел 8: Когда обращаться к врачу?

Обратитесь к врачу, если симптомы менопаузы влияют на ваш сон, работу или отношения; если сниженное настроение или тревога длятся дольше двух недель; или если вы хотите обсудить гормональное или негормональное лечение.

Обратитесь к врачу без промедления, если проблемы с памятью неуклонно нарастают, если их замечают окружающие или если вы теряетесь в знакомых местах — для менопаузы это нетипично. Также пройдите обследование при любом кровотечении после менопаузы или очень обильных либо нерегулярных кровотечениях в перименопаузе.

Если у вас появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь в экстренные службы или на линию кризисной помощи (в США — позвоните или отправьте сообщение на 988).