Терапия красным светом (фотобиомодуляция): что показывают данные

Что такое терапия красным светом?

Терапия красным светом — популярное название фотобиомодуляции (PBM): применения красного или ближнего инфракрасного света малой плотности мощности, чтобы изменить работу клеток и тканей [S1]. Красный свет видим. Ближний инфракрасный свет лежит сразу за красным и глазом не виден.

Часто путают три вещи:

• Устройства для фотобиомодуляции — лазеры малой мощности или светодиоды, которые меняют активность клеток, не нагревая и не разрезая ткани. В старых работах это называют низкоинтенсивной лазерной терапией (LLLT) [S2].
• Хирургические и косметологические лазеры — мощные устройства, которые намеренно режут, нагревают или испаряют ткань. Они действуют иначе, и данные о них сюда не переносятся.
• Обычные лампы и красные ночники — бытовые источники света сделаны для того, чтобы видеть, а не для того, чтобы доставлять в ткани измеренную дозу. Красный свет по вечерам для защиты сна — отдельная тема, о ней рассказано в статье о циркадном освещении.

Как это, по современным представлениям, работает?

Основная модель такова: свет поглощается в митохондриях — частях клетки, которые вырабатывают энергию, — в основном ферментом цитохром-c-оксидазой [S1]. Согласно одному из предположений, свет высвобождает связанный с этим ферментом оксид азота, и перенос электронов в митохондриях восстанавливается [S1]. Предлагались и другие механизмы — ионные каналы, чувствительные к свету или теплу; кроме того, эффекты, по-видимому, различаются у здоровых клеток и клеток в состоянии стресса [S1].

Это модель, построенная в основном на опытах на клетках и животных. Она объясняет, почему биологический эффект правдоподобен. Но она не показывает, что какое-либо конкретное устройство, доза или результат работают у людей. Подробнее о митохондриях рассказано в статье о митохондриях и красном свете.

Как измеряют дозу?

Доза света состоит из нескольких частей, и важна каждая [S2]:

• Длина волны — цвет света: видимый красный или невидимый ближний инфракрасный. Свет с разной длиной волны проникает на разную глубину.
• Облучённость (плотность мощности) — сколько световой мощности приходится на каждый квадратный сантиметр кожи; обычно её указывают в милливаттах на квадратный сантиметр (мВт/см²).
• Время — сколько длится облучение кожи.
• Плотность энергии (флюенс) — облучённость, умноженная на время, в джоулях на квадратный сантиметр (Дж/см²). Именно эту «дозу» указывает большинство исследований.
• Расстояние — облучённость падает по мере удаления от источника света, поэтому одна и та же панель на разном расстоянии даёт очень разную дозу.
• Импульсный режим и расписание — непрерывный свет или импульсный и как часто повторяют сеансы.

Двухфазный ответ на дозу. В исследованиях фотобиомодуляции часто описывают двухфазный ответ, который нередко изображают кривой Арндта — Шульца: малые дозы света действуют лучше, чем большие, а слишком много света может ослабить или подавить эффект [S2]. Где проходит точка перелома в тканях человека, неизвестно.

Почему домашняя доза редко совпадает с дозой в исследованиях. В клинических исследованиях используют заданные протоколы, часто с лазерами, которые прикладывают к определённым точкам с определённой энергией на точку [S4] [S6]. Домашние панели и маски обычно описывают цифрой облучённости от производителя, которую нередко измеряют вплотную к светодиодам. Когда исследователи измерили ручные домашние светодиодные устройства, их излучение оказалось неоднородным, а указания производителей по дозированию не соответствовали точной доставке дозы [S10]. В дерматологических исследованиях со светодиодами плотность энергии и длины волн сильно различались даже при одном и том же заболевании, и ни в одном исследовании не проверяли дозу, которую пациент получил на самом деле [S9]. На практике человек, пользующийся устройством дома, редко знает, какую дозу получает.

Что показывают данные?

Оральный мукозит в лечении рака. Клиническое руководство. Это одно из наиболее изученных применений. Оральный мукозит — болезненное воспаление и изъязвление слизистой рта, которое вызывают некоторые методы лечения рака. Международное руководство MASCC/ISOO рекомендует фотобиомодуляцию для профилактики орального мукозита в чётко определённых группах: у людей, которым проводят трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, и у людей, получающих лучевую терапию области головы и шеи с химиотерапией или без неё [S3]. В руководстве названы конкретные клинические протоколы и сказано, что врач должен соблюдать все их параметры. Для лечения уже развившегося мукозита данных для рекомендации оказалось недостаточно [S3]. Речь идёт о больничной помощи с клиническими устройствами, а не о поводе пользоваться домашней панелью.

Боль в суставах и шее. Зависит от условий. При остеоартрите коленного сустава метаанализ, объединивший 22 рандомизированных плацебо-контролируемых исследования с участием 1063 человек [S4], показал, что низкоинтенсивная лазерная терапия уменьшала боль и ограничение функции по сравнению с плацебо, причём яснее всего эффект проявлялся при дозах, рекомендованных одной из ассоциаций лазерной терапии [S4]. Авторы отмечают, что крупные руководства по остеоартриту коленного сустава на тот момент её не рекомендовали [S4]. При боли в шее метаанализ, объединивший 16 рандомизированных контролируемых исследований с участием 820 пациентов [S5], показал облегчение боли по сравнению с плацебо, а лёгкие побочные эффекты встречались так же часто, как при плацебо [S5]. Оба анализа касаются клинических лазеров с заданными дозами, а не бытовых светодиодных панелей.

Работоспособность и восстановление после нагрузок. Предварительные данные. Метаанализ небольших исследований показал, что свет, применённый перед нагрузкой, улучшал некоторые показатели работоспособности, но схемы исследований слишком различались, чтобы объединить маркеры мышечного повреждения и восстановления [S6]. Многие исследования выполнены одной исследовательской группой, а первый автор сообщил о поддержке своих исследований производителем лазеров (см. примечание к этому источнику).

Выпадение волос. Зависит от условий. В метаанализе методов лечения облысения по мужскому типу (андрогенетической алопеции) низкоинтенсивная лазерная терапия превосходила плацебо по росту волос у мужчин — наряду с миноксидилом и финастеридом [S7]. Неоднородность была высокой, а лазерный анализ охватывал только мужчин [S7]. Речь шла о конкретных лазерных устройствах, таких как лазерные расчёски и шапки, которые применяли по заданному графику.

Старение кожи, акне и заживление ран. Предварительные и противоречивые данные. В контролируемом исследовании, которое финансировал производитель источника света, люди после сеансов красного или широкополосного света оценивали цвет лица лучше, а шероховатость кожи и плотность коллагена по данным УЗИ улучшились сильнее, чем в контрольной группе [S8]. Большинство участников контрольной группы были сотрудниками компании, и их не рандомизировали. Это одно-единственное исследование. Методологический анализ дерматологических исследований со светодиодами — при акне, морщинах, заживлении ран и псориазе — показал противоречивые данные об эффективности, очень неоднородные исходы и то, что лишь в трети исследований были и контрольная группа, и слепая оценка [S9].

Сон, настроение, когнитивные функции и деменция. Предварительные, в основном ранние данные. При транскраниальной фотобиомодуляции ближним инфракрасным светом облучают голову. Систематический обзор нашёл 35 исследований [S11] у людей; в большинстве из них сообщалось об улучшении когнитивных показателей, в том числе в небольших исследованиях при жалобах на память, лёгких когнитивных нарушениях и деменции [S11]. Рандомизированной была лишь половина клинических исследований, а серию исследований при инсульте остановили на поздней стадии, потому что не удалось получить статистически значимый результат [S11]. Контролируемых данных о том, что устройства с красным светом улучшают сон или настроение, слишком мало для выводов.

Тестостерон, похудение и «здоровье митохондрий». Неизвестно. Утверждения, что панели с красным светом повышают тестостерон, сжигают жир или улучшают здоровье митохондрий в целом, опираются в основном на исследования клеток и животных и на описанную выше митохондриальную модель [S1]. Мы не нашли последовательного массива контролируемых исследований у людей по этим исходам. Пока таких исследований нет, честный ответ — неизвестно.

Чем мощнее панель, тем лучше?

Реклама часто намекает, что большая мощность означает лучший результат. Исследования дозы говорят обратное: при фотобиомодуляции часто наблюдается двухфазный ответ, при котором малые дозы действуют лучше больших [S2], а при остеоартрите коленного сустава яснее всего эффект проявлялся при определённых рекомендованных дозах [S4]. Более высокая облучённость в основном сокращает время, нужное для получения дозы; она не делает неизвестную дозу эффективнее, а цифры, которые называют производители, часто не совпадают с реально доставленной дозой [S10].

Может ли красный свет остановить болезнь Альцгеймера?

Транскраниальную фотобиомодуляцию иногда продвигают как средство от болезни Альцгеймера. Данные у людей пока ранние: исследования небольшие, рандомизированной была лишь половина клинических исследований, и авторы обзора призывают к дальнейшему изучению [S11]. Ни одно контролируемое исследование не показало, что свет останавливает деменцию или обращает её вспять.

Являются ли домашние устройства медицинскими изделиями?

Регуляторы оценивают световые устройства в зависимости от их назначения. В США многие устройства выходят на рынок через допуск (clearance): решение FDA о том, что устройство по существу эквивалентно уже законно продающемуся устройству [S12]. Допуск — не то же самое, что предрыночное одобрение (approval), и он распространяется только на конкретное устройство и указанное в нём применение [S12]. Например, лазерная расчёска была «допущена» FDA (cleared) для лечения андрогенетической алопеции [S7]. То, что устройство «зарегистрировано» (registered) или «внесено в перечень» (listed) у регулятора, — отдельная, более низкая ступень, и это не оценка заявлений о его действии. Прежде чем считать допуск доказательством для других применений, проверьте, что именно он охватывает.

Безопасность

Устройства для фотобиомодуляции в целом малорискованны при использовании по инструкции, а побочные эффекты в исследованиях при боли встречались так же часто, как при плацебо [S5]. Общие меры предосторожности:

• Защищайте глаза. Не смотрите на светодиоды или лазеры. Ближний инфракрасный свет невидим, поэтому панель может казаться тусклой при высокой мощности излучения, а невидимый свет не вызывает мигательного рефлекса. Надевайте защитные очки из комплекта, особенно при работе с большими панелями и масками для лица, и соблюдайте указанные производителем ограничения по расстоянию и времени.
• Лекарства и состояния, повышающие чувствительность к свету. Некоторые лекарства и средства для кожи делают кожу более чувствительной к свету, а при некоторых заболеваниях есть светочувствительность. Если это может касаться вас, перед использованием спросите врача или фармацевта.
• Беременность. Безопасность при беременности изучена недостаточно, чтобы делать выводы. Сначала поговорите с врачом.
• Кожа после процедур и образования на коже. Прежде чем светить на кожу после пилинга, лазерной процедуры или операции, спросите врача, который вас лечил. Не светите на меняющуюся родинку или недиагностированное образование на коже — сначала покажите его врачу.
• Лечение рака. Протоколы профилактики орального мукозита выполняют клинические команды с заданными параметрами [S3]. Людям с онкологическими заболеваниями не следует заменять эту помощь домашним устройством.
• Нагрев и ожоги. Прекратите сеанс, если кожа стала болезненно горячей или покраснела.

О чём это не говорит

• Разные дозы. Длины волн, мощность, время и расстояние в исследованиях сильно различаются, поэтому результаты одного протокола нельзя переносить на другой [S2] [S9].
• Лазеры и домашние светодиоды. Самые убедительные результаты получены для клинических лазеров и заданных протоколов [S3] [S4] [S5] [S7]; большинство бытовых панелей в собственных исследованиях не проверяли.
• Малые выборки. Многие исследования небольшие; в дерматологических исследованиях со светодиодами медиана составляла всего несколько десятков участников [S9].
• Финансирование производителями. В одном анализе дерматологических исследований со светодиодами 10 из 27 исследований (37%) [S9] спонсировал производитель устройства, а одно из ключевых исследований кожи полностью финансировал производитель [S8].
• Трудно обеспечить ослепление. Видимый свет и тепло мешают скрыть, какая группа получает лечение, поэтому самооценка результатов подвержена эффекту ожиданий [S9].
• Механизм — не результат. Митохондриальная модель объясняет, почему эффекты возможны [S1]; она не доказывает какой-либо конкретной пользы у людей.
• Долгосрочные эффекты частого домашнего использования в основном неизвестны.

В ONDA

В ONDA нет функции красного света; приложение не измеряет освещённость или дозу света и не оценивает кожу, волосы, боль или когнитивные функции. Обзоры ONDA панелей и масок с красным светом собраны в разделе обзоров устройств для терапии красным светом; в них устройства оцениваются по характеристикам и данным исследований, а это не то же самое, что клиническое доказательство для какого-либо применения.