Терапія червоним світлом (фотобіомодуляція): що показують дані

Що таке терапія червоним світлом?

Терапія червоним світлом — популярна назва фотобіомодуляції (PBM): застосування червоного або ближнього інфрачервоного світла малої густини потужності, щоб змінити роботу клітин і тканин [S1]. Червоне світло видиме. Ближнє інфрачервоне світло лежить одразу за червоним, і оком його не видно.

Часто плутають три речі:

• Пристрої для фотобіомодуляції — лазери малої потужності або світлодіоди, які змінюють активність клітин, не нагріваючи й не розрізаючи тканини. У старих роботах це називають низькоінтенсивною лазерною терапією (LLLT) [S2].
• Хірургічні та косметологічні лазери — потужні пристрої, які навмисно ріжуть, нагрівають або випаровують тканину. Вони діють інакше, і дані про них сюди не переносяться.
• Звичайні лампи та червоні нічники — побутові джерела світла зроблено для того, щоб бачити, а не для того, щоб доставляти в тканини виміряну дозу. Червоне світло ввечері для захисту сну — окрема тема, про неї йдеться в статті про циркадне освітлення.

Як це, за сучасними уявленнями, працює?

Основна модель така: світло поглинається в мітохондріях — частинах клітини, які виробляють енергію, — переважно ферментом цитохром-c-оксидазою [S1]. Згідно з одним із припущень, світло вивільняє зв’язаний із цим ферментом оксид азоту, і перенесення електронів у мітохондріях відновлюється [S1]. Пропонували й інші механізми — іонні канали, чутливі до світла або тепла; крім того, ефекти, імовірно, різняться у здорових клітин і клітин у стані стресу [S1].

Це модель, побудована переважно на дослідах на клітинах і тваринах. Вона пояснює, чому біологічний ефект правдоподібний. Але вона не показує, що будь-який конкретний пристрій, доза чи результат працюють у людей. Докладніше про мітохондрії йдеться в статті про мітохондрії та червоне світло.

Як вимірюють дозу?

Доза світла складається з кількох частин, і важлива кожна [S2]:

• Довжина хвилі — колір світла: видимий червоний або невидимий ближній інфрачервоний. Світло з різною довжиною хвилі проникає на різну глибину.
• Опроміненість (густина потужності) — скільки світлової потужності припадає на кожен квадратний сантиметр шкіри; зазвичай її вказують у міліватах на квадратний сантиметр (мВт/см²).
• Час — скільки триває опромінення шкіри.
• Густина енергії (флюенс) — опроміненість, помножена на час, у джоулях на квадратний сантиметр (Дж/см²). Саме цю «дозу» вказує більшість досліджень.
• Відстань — опроміненість падає з віддаленням від джерела світла, тому та сама панель на різній відстані дає дуже різну дозу.
• Імпульсний режим і розклад — безперервне світло чи імпульсне і як часто повторюють сеанси.

Двофазна відповідь на дозу. У дослідженнях фотобіомодуляції часто описують двофазну відповідь, яку нерідко зображують кривою Арндта — Шульца: малі дози світла діють краще, ніж великі, а забагато світла може послабити або придушити ефект [S2]. Де проходить точка перелому в тканинах людини, невідомо.

Чому домашня доза рідко збігається з дозою в дослідженнях. У клінічних дослідженнях використовують задані протоколи, часто з лазерами, які прикладають до певних точок із певною енергією на точку [S4] [S6]. Домашні панелі та маски зазвичай описують цифрою опроміненості від виробника, яку нерідко вимірюють впритул до світлодіодів. Коли дослідники виміряли ручні домашні світлодіодні пристрої, їхнє випромінювання виявилося неоднорідним, а вказівки виробників щодо дозування не відповідали точній доставці дози [S10]. У дерматологічних дослідженнях зі світлодіодами густина енергії та довжини хвиль дуже різнилися навіть при тому самому захворюванні, і в жодному дослідженні не перевіряли дозу, яку пацієнт отримав насправді [S9]. На практиці людина, яка користується пристроєм удома, рідко знає, яку дозу отримує.

Що показують дані?

Оральний мукозит у лікуванні раку. Клінічна настанова. Це одне з найкраще вивчених застосувань. Оральний мукозит — болісне запалення та виразкування слизової рота, яке спричиняють деякі методи лікування раку. Міжнародна настанова MASCC/ISOO рекомендує фотобіомодуляцію для профілактики орального мукозиту в чітко визначених групах: у людей, яким проводять трансплантацію гемопоетичних стовбурових клітин, і в людей, які отримують променеву терапію ділянки голови та шиї з хіміотерапією або без неї [S3]. У настанові названо конкретні клінічні протоколи й сказано, що лікар має дотримуватися всіх їхніх параметрів. Для лікування вже розвиненого мукозиту даних для рекомендації виявилося недостатньо [S3]. Ідеться про лікарняну допомогу з клінічними пристроями, а не про привід користуватися домашньою панеллю.

Біль у суглобах і шиї. Залежить від умов. При остеоартриті колінного суглоба метааналіз, що об’єднав 22 рандомізовані плацебо-контрольовані дослідження за участю 1063 осіб [S4], показав, що низькоінтенсивна лазерна терапія зменшувала біль і обмеження функції порівняно з плацебо, причому найчіткіше ефект проявлявся за доз, рекомендованих однією з асоціацій лазерної терапії [S4]. Автори зазначають, що великі настанови з остеоартриту колінного суглоба на той час її не рекомендували [S4]. При болю в шиї метааналіз, що об’єднав 16 рандомізованих контрольованих досліджень за участю 820 пацієнтів [S5], показав полегшення болю порівняно з плацебо, а легкі побічні ефекти траплялися так само часто, як при плацебо [S5]. Обидва аналізи стосуються клінічних лазерів із заданими дозами, а не побутових світлодіодних панелей.

Працездатність і відновлення після навантажень. Попередні дані. Метааналіз невеликих досліджень показав, що світло, застосоване перед навантаженням, покращувало деякі показники працездатності, але схеми досліджень надто різнилися, щоб об’єднати маркери м’язового ушкодження та відновлення [S6]. Багато досліджень виконала одна дослідницька група, а перший автор повідомив про підтримку своїх досліджень виробником лазерів (див. примітку до цього джерела).

Випадіння волосся. Залежить від умов. У метааналізі методів лікування облисіння за чоловічим типом (андрогенетичної алопеції) низькоінтенсивна лазерна терапія перевершувала плацебо щодо росту волосся в чоловіків — поряд із міноксидилом і фінастеридом [S7]. Неоднорідність була високою, а лазерний аналіз охоплював лише чоловіків [S7]. Ідеться про конкретні лазерні пристрої, як-от лазерні гребінці та шапки, які застосовували за заданим графіком.

Старіння шкіри, акне та загоєння ран. Попередні й суперечливі дані. У контрольованому дослідженні, яке фінансував виробник джерела світла, люди після сеансів червоного або широкосмугового світла оцінювали колір обличчя краще, а шорсткість шкіри та густина колагену за даними УЗД покращилися більше, ніж у контрольній групі [S8]. Більшість учасників контрольної групи були працівниками компанії, і їх не рандомізували. Це одне-єдине дослідження. Методологічний аналіз дерматологічних досліджень зі світлодіодами — при акне, зморшках, загоєнні ран і псоріазі — показав суперечливі дані про ефективність, дуже неоднорідні результати й те, що лише в третині досліджень були і контрольна група, і сліпа оцінка [S9].

Сон, настрій, когнітивні функції та деменція. Попередні, переважно ранні дані. Під час транскраніальної фотобіомодуляції ближнім інфрачервоним світлом опромінюють голову. Систематичний огляд знайшов 35 досліджень [S11] за участю людей; у більшості з них повідомлялося про покращення когнітивних показників, зокрема в невеликих дослідженнях при скаргах на пам’ять, легких когнітивних порушеннях і деменції [S11]. Рандомізованою була лише половина клінічних досліджень, а серію досліджень при інсульті зупинили на пізній стадії, бо не вдалося отримати статистично значущого результату [S11]. Контрольованих даних про те, що пристрої з червоним світлом покращують сон чи настрій, замало для висновків.

Тестостерон, схуднення та «здоров’я мітохондрій». Невідомо. Твердження, що панелі з червоним світлом підвищують тестостерон, спалюють жир або покращують здоров’я мітохондрій загалом, спираються переважно на дослідження клітин і тварин та на описану вище мітохондріальну модель [S1]. Ми не знайшли послідовного масиву контрольованих досліджень за участю людей щодо цих результатів. Поки таких досліджень немає, чесна відповідь — невідомо.

Що потужніша панель, то краще?

Реклама часто натякає, що більша потужність означає кращий результат. Дослідження дози кажуть протилежне: при фотобіомодуляції часто спостерігається двофазна відповідь, за якої малі дози діють краще за великі [S2], а при остеоартриті колінного суглоба найчіткіше ефект проявлявся за певних рекомендованих доз [S4]. Вища опроміненість переважно скорочує час, потрібний для отримання дози; вона не робить невідому дозу ефективнішою, а цифри, які називають виробники, часто не збігаються з фактично доставленою дозою [S10].

Чи може червоне світло зупинити хворобу Альцгеймера?

Транскраніальну фотобіомодуляцію іноді просувають як засіб від хвороби Альцгеймера. Дані в людей поки ранні: дослідження невеликі, рандомізованою була лише половина клінічних досліджень, і автори огляду закликають до подальшого вивчення [S11]. Жодне контрольоване дослідження не показало, що світло зупиняє деменцію або повертає її назад.

Чи є домашні пристрої медичними виробами?

Регулятори оцінюють світлові пристрої залежно від їхнього призначення. У США багато пристроїв виходять на ринок через допуск (clearance): рішення FDA про те, що пристрій по суті еквівалентний пристрою, який уже законно продається [S12]. Допуск — не те саме, що передринкове схвалення (approval), і він поширюється лише на конкретний пристрій і вказане в ньому застосування [S12]. Наприклад, лазерний гребінець був «допущений» FDA (cleared) для лікування андрогенетичної алопеції [S7]. Те, що пристрій «зареєстровано» (registered) або «внесено до переліку» (listed) у регулятора, — окремий, нижчий щабель, і це не оцінка заяв про його дію. Перш ніж вважати допуск доказом для інших застосувань, перевірте, що саме він охоплює.

Безпека

Пристрої для фотобіомодуляції загалом малоризикові за використання згідно з інструкцією, а побічні ефекти в дослідженнях болю траплялися так само часто, як при плацебо [S5]. Загальні запобіжні заходи:

• Захищайте очі. Не дивіться на світлодіоди чи лазери. Ближнє інфрачервоне світло невидиме, тому панель може здаватися тьмяною за високої потужності випромінювання, а невидиме світло не викликає кліпального рефлексу. Надягайте захисні окуляри з комплекту, особливо під час роботи з великими панелями та масками для обличчя, і дотримуйтеся вказаних виробником обмежень щодо відстані й часу.
• Ліки та стани, що підвищують чутливість до світла. Деякі ліки та засоби для шкіри роблять шкіру чутливішою до світла, а за деяких захворювань є світлочутливість. Якщо це може стосуватися вас, перед використанням запитайте лікаря або фармацевта.
• Вагітність. Безпеку під час вагітності вивчено недостатньо, щоб робити висновки. Спершу поговоріть із лікарем.
• Шкіра після процедур і утворення на шкірі. Перш ніж світити на шкіру після пілінгу, лазерної процедури чи операції, запитайте лікаря, який вас лікував. Не світіть на родимку, що змінюється, або недіагностоване утворення на шкірі — спершу покажіть його лікарю.
• Лікування раку. Протоколи профілактики орального мукозиту виконують клінічні команди із заданими параметрами [S3]. Людям з онкологічними захворюваннями не слід замінювати цю допомогу домашнім пристроєм.
• Нагрівання та опіки. Припиніть сеанс, якщо шкіра стала болісно гарячою або почервоніла.

Про що це не каже

• Різні дози. Довжини хвиль, потужність, час і відстань у дослідженнях дуже різняться, тому результати одного протоколу не можна переносити на інший [S2] [S9].
• Лазери та домашні світлодіоди. Найпереконливіші результати отримано для клінічних лазерів і заданих протоколів [S3] [S4] [S5] [S7]; більшість побутових панелей у власних дослідженнях не перевіряли.
• Малі вибірки. Багато досліджень невеликі; у дерматологічних дослідженнях зі світлодіодами медіана становила лише кілька десятків учасників [S9].
• Фінансування виробниками. В одному аналізі дерматологічних досліджень зі світлодіодами 10 із 27 досліджень (37%) [S9] спонсорував виробник пристрою, а одне з ключових досліджень шкіри повністю фінансував виробник [S8].
• Складно забезпечити засліплення. Видиме світло й тепло заважають приховати, яка група отримує лікування, тому самооцінка результатів піддається ефекту очікувань [S9].
• Механізм — не результат. Мітохондріальна модель пояснює, чому ефекти можливі [S1]; вона не доводить будь-якої конкретної користі в людей.
• Довгострокові ефекти частого домашнього використання здебільшого невідомі.

В ONDA

В ONDA немає функції червоного світла; застосунок не вимірює освітленість чи дозу світла й не оцінює шкіру, волосся, біль чи когнітивні функції. Огляди ONDA панелей і масок із червоним світлом зібрано в розділі оглядів пристроїв для терапії червоним світлом; у них пристрої оцінюють за характеристиками та даними досліджень, а це не те саме, що клінічний доказ для будь-якого застосування.