Менструальний цикл і HRV: чому зміщується ваша базова лінія

Чи змінюється HRV протягом менструального циклу?

Варіабельність серцевого ритму (HRV) — це мінливість інтервалу між ударами серця від удару до удару. Вона змінюється від ночі до ночі з багатьох причин, і менструальний цикл — одна з них (чому HRV змінюється день у день).

У середньому зсув невеликий. Живий систематичний огляд 16 досліджень розглянув HRV, виміряний носимими пристроями і телефонами [S1]. У жінок із природним менструальним циклом HRV був вищим на початку циклу і нижчим наприкінці, з відмінностями в часових показниках HRV від 3 до 9 % [S1]. Дослідження по-різному визначали фази циклу, тому автори не змогли об’єднати їх в одну оцінку [S1]. Раніший метааналіз лабораторних досліджень вказував у той самий бік: вагусно-опосередкований HRV був нижчим у лютеїновій фазі — другій половині циклу після овуляції, — ніж у фолікулярній фазі, першій половині [S7].

Дослідження, у якому за допомогою споживчого фітнес-трекера спостерігали за 193 жінками протягом 293 менструальних циклів, побачило ту саму форму в щоденних даних: SDNN, RMSSD і потужність високочастотного діапазону знижувалися перед менструацією і підвищувалися після неї [S2]. Так було як у жінок із передменструальними розладами, так і в жінок без них [S2]. Лише в жінок із передменструальними розладами нижчий HRV поєднувався з вираженішими симптомами [S2]. Це одна когорта, у якій використовували одну марку трекера.

Одну деталь щодо часу отримано в лабораторному дослідженні за участю 33 жінок, які відвідали вісім візитів у клініці протягом циклу, а овуляцію визначали за піком ЛГ у крові [S4]. Високочастотний HRV знижувався біля овуляції [S4]. Це одне невелике дослідження, і, імовірно, воно входить до огляду вище, тому не є незалежним підтвердженням.

Чи однакова крива в кожної жінки?

Поширене уявлення, що HRV кожної жінки йде за однією й тією самою кривою з підручника: вищий у першій половині циклу, нижчий у другій. Нещодавнє дослідження перевірило це щоденними вимірюваннями в 21 жінки з природним циклом [S6]. Дослідники точно вирівняли кожен цикл за його овуляцією, щоб можна було порівнювати цикли різної тривалості [S6]. У такому масштабі ритм RMSSD на рівні групи був пласким і незначущим, а власний циклічний малюнок кожної жінки був значущим [S6]. Інакше кажучи, єдиного спільного ритму не було, а індивідуальні малюнки різнилися [S6]. Гірший сон, вищий стрес і більша втома в конкретний день поєднувалися з нижчим HRV у цієї жінки [S6]. Це одне невелике дослідження з камерою смартфона, але його результат суперечить ідеї однієї кривої для всіх.

Середнє за багатьма жінками і малюнок однієї жінки — різні речі. Середнє може показувати невелике зниження наприкінці циклу, а ваш власний цикл — більше зниження, менше або жодного (як інтерпретувати HRV).

Що ще зміщує показники?

Найбільший набір даних отримано від користувачів носимих пристроїв. Ретроспективне дослідження проаналізувало 1,2 мільйона днів даних від 2 596 жінок, які зафіксували 42 759 менструальних циклів; жінки носили браслет WHOOP [S3]. Тривалість циклу була тісно пов’язана з тим, наскільки пульс, HRV і частота дихання змінювалися протягом циклу [S3]. У тих, хто спав менше, зміни протягом циклу були більшими [S3]. В одних і тих самих людей нестача сну підвищувала пульс у спокої незалежно від фази циклу: пульс у спокої зріс на 1,2 % при скороченні тижневого сну на 10 % [S3]. Троє авторів були працівниками WHOOP і володіли акціями компанії [S3].

Тож повсякденна поведінка може важити не менше, ніж сама фаза. Сон впливає на нічний HRV у будь-якій фазі (HRV і пульс під час сну).

А як щодо гормональної контрацепції?

У живому систематичному огляді в жінок, які використовують гормональну контрацепцію, HRV був нижчим, ніж у жінок із природним менструальним циклом, особливо наприкінці циклу [S1]. Ці дані отримано в спостережних дослідженнях різних препаратів і схем. Ця сторінка не порівнює методи контрацепції і не дає порад щодо вибору; це розмова з лікарем.

А як щодо менопаузи?

У тому самому огляді HRV після менопаузи, як правило, знижувався з віком [S1]. Невелике лабораторне дослідження за участю 41 здорової жінки (13 після менопаузи і 28 до неї) розглянуло це детальніше [S5]. У жінок після менопаузи HRV у спокої був нижчим, але після поправки на вік та індекс маси тіла різниця перестала бути значущою [S5]. Відрізнялася відповідь на препарат, що підвищує тиск (ангіотензин II): у жінок після менопаузи високочастотний HRV знижувався [S5]. У жінок до менопаузи HRV у спокої не відрізнявся між двома вивченими фазами циклу [S5]. Це одне невелике дослідження з лабораторною лікарською пробою, а не повсякденним стресом, і воно не дає змоги робити висновки щодо лікування.

Що показують дані?

Чого ми не знаємо. У дослідженнях на цій сторінці не показано, що за HRV можна передбачити фазу циклу чи овуляцію в однієї жінки. Середній зсув протягом циклу малий порівняно з нічним шумом HRV носимих пристроїв, а індивідуальні малюнки різняться [S1] [S6].

За класами доказовості.

• Залежить від умов. У середньому HRV за носимими пристроями вищий на початку циклу і нижчий наприкінці, і різниця невелика [S1] [S7]. Гормональна контрацепція пов’язана з нижчим HRV, особливо наприкінці циклу [S1]. У реальних даних тривалість циклу і сон впливають на те, наскільки змінюються показники [S3].
• Попередні дані. Зниження перед менструацією буває в жінок як із передменструальними розладами, так і без них [S2]; в одному лабораторному дослідженні високочастотний HRV знижувався біля овуляції [S4]; після вирівнювання за овуляцією спільний ритм був пласким, а переважали індивідуальні малюнки [S6]; нижчий HRV у спокої після менопаузи здебільшого пояснювався віком та індексом маси тіла [S5].
• Невідомо. Чи може HRV підказати одній жінці, у якій вона фазі або коли в неї овуляція.

Про що він не говорить

• HRV — не інструмент для визначення фертильності чи контрацепції. Ніщо тут не показує, що HRV може визначити фертильні дні, і його не можна використовувати для контрацепції.
• Він нічого не діагностує. Зниження перед менструацією — частина середнього малюнка, а не ознака передменструального розладу чи іншого стану [S2]. Болісні, дуже нерегулярні чи рясні менструації, а також симптоми, що порушують повсякденне життя, потребують лікаря, хоч би що показував носимий пристрій.
• Тут немає порад щодо контрацепції чи лікування в менопаузі.
• Дані щодо населення — не прогноз для вас. Середні значення отримано від багатьох жінок; ваш власний цикл може показувати більший зсув, менший або жодного [S6].
• Дані компаній мають застереження. Найбільший набір даних написано за участю працівників виробника пристрою [S3].
• Одне дослідження всередині огляду — не два підтвердження. Дослідження овуляції, імовірно, входить до доказової бази огляду [S1] [S4].

Про інші причини низького показника — на сторінці чому в мене низький HRV?.

В ONDA

ONDA будує особисту базову лінію за значеннями, збереженими в Apple Health, — з Apple Watch або іншого пристрою, який передає туди дані про серце [S8]. Вікно становить 14 днів, і ONDA порівнює ваш останній день із даними з вашим власним коридором — середнім за попередні дні з достатніми даними плюс-мінус одне стандартне відхилення — і позначає його, лише якщо він виходить за коридор щонайменше на 1,5 стандартного відхилення та змінився на мінімальну величину. Apple Health записує HRV як SDNN, тому тренд HRV в ONDA — це тренд SDNN. ONDA не відстежує менструальний цикл, тому базова лінія не враховує день циклу. Нижчий HRV у дні перед менструацією може бути звичайним коливанням циклу, а не тривожним сигналом. Якщо хочете побачити свій власний малюнок, позначайте день циклу самі й порівнюйте ті самі дні в кількох циклах, а не порівнюйте себе із середніми за фазами в інших жінок (ваша базова лінія HRV; як вимірюють HRV). ONDA не визначає за HRV фертильність, овуляцію чи контрацепцію і не діагностує жодних станів.