Пульс в покое: что он отражает и как его измеряют

Что такое пульс в покое?

Пульс в покое — это наименьшее число ударов в минуту, которое нужно сердцу, когда вы не двигаетесь, не перевариваете обильную еду и ни на что не реагируете. Это один из самых простых сигналов организма и один из старейших показателей жизнедеятельности в медицине.

Под «покоем» могут понимать три разных измерения, и они дают разные числа:

• Дневной замер в покое — несколько минут сидя или лёжа неподвижно во время бодрствования. Именно это измеряют на приёме у врача, и именно это описывают классические референсные диапазоны.
• Утренний замер — сразу после пробуждения, ещё до того, как вы встали. Обычно он ниже дневного, и его легче повторять в одних и тех же условиях.
• Ночное значение во сне — его рассчитывает носимое устройство по пульсу во время сна. Во сне сердце обычно бьётся медленнее всего за сутки, поэтому это значение, как правило, ниже дневного замера.

Сравнивая числа, сравнивайте сопоставимое: утро с утром, ночь с ночью, одно устройство с тем же устройством.

Как это работает?

В покое ритм сердца задают его собственные клетки-водители ритма, а вегетативная нервная система его подстраивает. Вагусное (парасимпатическое) влияние замедляет сердце; симпатическое влияние и гормоны в крови его ускоряют. Обе ветви описаны на странице о вегетативной нервной системе. Пульс в покое — суммарный результат этих влияний, а также температуры тела, объёма крови, тренированности и лекарств, поэтому это обобщённый сигнал, а не показание какой-то одной системы.

Как его измеряют?

Утром, до того как встать. Посчитайте пульс в течение полной минуты или воспользуйтесь устройством — после пробуждения и до того, как встанете, выпьете кофе или начнёте тренировку. Если каждый день измерять одинаково, получится пригодный для наблюдения тренд.

Во сне, носимым устройством. Часы и кольца оценивают частоту пульса оптическим датчиком и сообщают «пульс в покое» за ночь или за сутки. Какое окно считать покоем, решает каждый производитель — самый низкий отрезок сна, среднее за ночь или спокойные периоды днём, — и метод часто не публикуется. Поэтому два устройства могут показать одному человеку за одну ночь разный пульс в покое, и ни одно из них не ошибается. Следите за трендом одного устройства, а не сравнивайте числа между устройствами.

Насколько точен оптический датчик в покое? Частота пульса — самое простое из того, что измеряет оптический датчик, и надёжнее всего она определяется, когда вы неподвижны; движение и плохой контакт ухудшают измерение. Как оптический пульсовой сигнал соотносится с ЭКГ, подробно разобрано на странице о точности HRV носимых устройств, и здесь это не повторяется.

Что значит «норма»? По стандартному клиническому соглашению нормальный пульс в покое у взрослых составляет 60–100 уд/мин [S1]. Этот диапазон широк и давно устоялся. У тренированных людей пульс часто ниже, а в популяционных исследованиях более низкий пульс в покое связан с более низкой долгосрочной смертностью [S9] [S2] [S10]. У хорошо тренированных людей пульс в покое часто ниже 60 уд/мин, а у многих элитных спортсменов на выносливость в самой низкой точке суток он опускается до 40 уд/мин и ниже; редкий пульс в покое может быть нормой у спортивных людей и хорошо переносился в большой когорте спортсменов на выносливость [S9] [S13]. Таблицы по возрасту и полу собраны в статье пульс в покое по возрасту, а соотнести с ними собственное значение можно с помощью калькулятора пульса в покое по возрасту.

Что на него влияет?

• Тренированность. Регулярные физические упражнения снижают пульс в покое. Метаанализ контролируемых исследований у здоровых людей показал, что его снижали все виды спорта, а тренировки на выносливость и йога значимо снижали его у обоих полов [S3] (установлено).
• Алкоголь. В большом исследовании в реальных условиях после употребления алкоголя расслабление сердечно-сосудистой системы в первые часы сна было слабее — в зависимости от дозы, — в том числе пульс во сне был выше [S4]. Это одно наблюдательное исследование (зависит от условий).
• Беременность. Частота пульса повышается в течение нормальной беременности — по объединённым данным здоровых беременностей в среднем примерно на 8 уд/мин: примерно с 79 уд/мин на 10-й неделе до примерно 87 уд/мин на 40-й неделе [S5] (установлено, при высокой неоднородности между исследованиями).
• Болезнь и лихорадка. Острые инфекции могут повышать пульс в покое как часть ответа организма на воспаление [S6]. Повышенная температура сама по себе учащает сердцебиение: в небольшом исследовании молодых мужчин с острой инфекцией с лихорадкой пульс оставался высоким даже во сне и снижался после выздоровления [S11] (зависит от условий, одно небольшое исследование).
• Кофеин. Кофеин надёжно повышает артериальное давление на какое-то время, но его влияние на пульс в разных исследованиях менее последовательно, а у тех, кто пьёт кофе регулярно, развивается толерантность к его сердечно-сосудистым эффектам [S12] (спорно). Отражается ли поздняя чашка кофе на вашем ночном пульсе в покое, лучше всего судить по сравнению с вашей собственной базовой линией.
• Лекарства. Некоторые лекарства меняют частоту пульса. Бета-блокаторы и другие препараты, урежающие пульс, замедляют сердце, и считается, что это замедление — часть того, как они помогают при болезнях сердца [S10]; другие лекарства могут его ускорять. Если вы регулярно принимаете лекарства, оценивайте свои числа относительно собственного тренда и прежде чем делать выводы, посоветуйтесь с врачом, — и никогда не меняйте лечение из-за показаний носимого устройства.
• Другие повседневные факторы. Короткий или прерывистый сон, обезвоживание, жара, психологический стресс и тяжёлые тренировки без достаточного восстановления могут на время повышать пульс в покое. Это общеизвестно, но эта страница не приводит отдельного исследования для каждого фактора, поэтому воспринимайте их как общий контекст, а не как измеренные эффекты.

О том, как пульс в покое и вариабельность сердечного ритма (HRV) меняются вместе при больших тренировочных нагрузках, — в статье перетренированность, HRV и пульс в покое. Насколько быстро пульс снижается после нагрузки, — другой показатель, о нём рассказано в статье о восстановлении пульса.

Что показывают данные?

Установлено — пульс в покое и долгосрочные исходы в популяциях. Метаанализ проспективных когортных исследований в общей популяции показал, что более высокий пульс в покое независимо связан с более высокой общей и сердечно-сосудистой смертностью [S2]. В популяционных исследованиях каждые 10 уд/мин выше были связаны примерно с 9% более высоким относительным риском смерти от любой причины [S2]. Авторы также сообщили о существенной неоднородности и публикационном смещении. Это связь на уровне популяций: она не доказывает, что исход вызван самим пульсом в покое, и не является ни шкалой риска, ни диагнозом для отдельного человека.

Установлено — упражнения его снижают. Контролируемые исследования, объединённые в метаанализе, показывают, что регулярные упражнения снижают пульс в покое у здоровых людей [S3].

Зависит от условий — болезнь видна в популяционных данных носимых устройств. В популяционном исследовании пользователей потребительских носимых устройств доля людей с повышенным пульсом в покое и более долгим сном улучшила оценки гриппоподобных заболеваний в реальном времени на уровне штатов [S6]. Так отслеживают болезнь в популяции, а не у отдельного человека.

Предварительные данные — личное повышение как ранний признак инфекции. В небольшом ретроспективном исследовании со смарт-часами резкие повышения пульса в покое относительно собственной базовой линии каждого человека выявили многие случаи COVID, часть — ещё до появления симптомов [S7]. Это одно исследование с небольшим числом заболевших участников, а не валидированный диагностический тест.

Тренд против отдельного значения. У этих исследований общая закономерность: полезный сигнал — это устойчивое изменение относительно вашей собственной базовой линии в течение нескольких дней, а не одно число. Одна ночь с высоким значением может последовать за поздним ужином, бокалом вина или жаркой спальней. Как строится личная базовая линия и как с ней сравнивают показания, объясняет страница о базовой линии HRV, — та же логика применима и к пульсу в покое. Стойкое повышение может сопровождать болезнь, плохой сон или тренировочную перегрузку; остаётся неясным, насколько хорошо какое-либо одно правило различает эти причины у конкретного человека.

О чём он не говорит

• Это не диагноз. Значение внутри или за пределами общепринятого диапазона само по себе не говорит ни о здоровье, ни о болезни.
• Популяционные связи — не личные прогнозы. Связи со смертностью получены на больших группах [S2]; о вашем собственном риске они не говорят.
• Числа с разных устройств не взаимозаменяемы. Разные часы и кольца определяют пульс в покое по-разному; расхождение между ними — не ошибка вашего сердца.
• Низкий — не всегда лучше, высокий — не всегда плохо. Редкий пульс может быть нормой у тренированных людей [S9]; более частый пульс при беременности — норма [S5].
• Когда обращаться к врачу. В качестве общей меры предосторожности обратитесь к врачу, если пульс в покое неделями остаётся высоким без очевидной причины или если редкий пульс сопровождается головокружением, обмороками или одышкой. Боль в груди, обморок или сильная одышка требуют неотложной помощи — не ждите тренда на носимом устройстве. Если вы берёте данные с собой, в статье врачи и ваши данные объясняется, что с ними может и чего не может сделать семейный врач или кардиолог.

В ONDA

Пульс в покое — один из трёх сигналов базовой линии ONDA, наряду с HRV и частотой дыхания. ONDA считывает его из Apple Health — туда его записывают Apple Watch или любое устройство, приложение которого синхронизирует данные о сердце, — и строит вашу личную базовую линию за 14 дней. Ваш последний день с данными сравнивается с вашим собственным коридором, а не с популяционной нормой, и изменение отмечается, только если оно также превышает минимальные пороги: пульс в покое выше не менее чем на 5 уд/мин, HRV ниже не менее чем на 15%, частота дыхания выше не менее чем на 2 вдоха в минуту. Без часов камера телефона даёт замер пульса в покое, но без дополнительных возможностей базовой линии. ONDA описывает изменения и ничего не диагностирует [S8]. Подробнее — что измеряет ONDA.