Менструальный цикл и HRV: почему смещается ваша базовая линия

Меняется ли HRV в течение менструального цикла?

Вариабельность сердечного ритма (HRV) — это изменчивость интервала между ударами сердца от удара к удару. Она меняется от ночи к ночи по многим причинам, и менструальный цикл — одна из них (почему HRV меняется день ото дня).

В среднем сдвиг невелик. Живой систематический обзор 16 исследований рассмотрел HRV, измеренный носимыми устройствами и телефонами [S1]. У женщин с естественным менструальным циклом HRV был выше в начале цикла и ниже к его концу, с различиями во временных показателях HRV от 3 до 9 % [S1]. Исследования по-разному определяли фазы цикла, поэтому авторы не смогли объединить их в одну оценку [S1]. Более ранний метаанализ лабораторных исследований указывал в ту же сторону: вагусно-опосредованный HRV был ниже в лютеиновой фазе — второй половине цикла после овуляции, — чем в фолликулярной фазе, первой половине [S7].

Исследование, в котором с помощью потребительского фитнес-трекера наблюдали за 193 женщинами на протяжении 293 менструальных циклов, увидело ту же форму в ежедневных данных: SDNN, RMSSD и мощность высокочастотного диапазона снижались перед менструацией и повышались после неё [S2]. Так было как у женщин с предменструальными расстройствами, так и у женщин без них [S2]. Только у женщин с предменструальными расстройствами более низкий HRV сочетался с более выраженными симптомами [S2]. Это одна когорта, в которой использовали одну марку трекера.

Одна деталь о времени получена в лабораторном исследовании с участием 33 женщин, которые пришли на восемь визитов в клинику в течение цикла, а овуляцию определяли по пику ЛГ в крови [S4]. Высокочастотный HRV снижался около овуляции [S4]. Это одно небольшое исследование, и, вероятно, оно входит в обзор выше, поэтому не является независимым подтверждением.

Одинакова ли кривая у каждой женщины?

Распространено представление, что HRV каждой женщины следует одной и той же кривой из учебника: выше в первой половине цикла, ниже во второй. Недавнее исследование проверило это ежедневными измерениями у 21 женщины с естественным циклом [S6]. Исследователи точно выровняли каждый цикл по его овуляции, чтобы можно было сравнивать циклы разной длины [S6]. В таком масштабе ритм RMSSD на уровне группы был плоским и незначимым, а собственный циклический рисунок каждой женщины был значимым [S6]. Иначе говоря, единого общего ритма не было, а индивидуальные рисунки различались [S6]. Худший сон, более высокий стресс и большая усталость в конкретный день сочетались с более низким HRV у этой женщины [S6]. Это одно небольшое исследование с камерой смартфона, но его результат противоречит идее одной кривой для всех.

Среднее по многим женщинам и рисунок одной женщины — разные вещи. Среднее может показывать небольшое снижение к концу цикла, а ваш собственный цикл — большее снижение, меньшее или никакого (как интерпретировать HRV).

Что ещё сдвигает показатели?

Самый большой набор данных получен от пользователей носимых устройств. Ретроспективное исследование проанализировало 1,2 миллиона дней данных от 2 596 женщин, которые отметили 42 759 менструальных циклов; женщины носили браслет WHOOP [S3]. Длина цикла была тесно связана с тем, насколько пульс, HRV и частота дыхания менялись в течение цикла [S3]. У тех, кто спал меньше, изменения в течение цикла были больше [S3]. У одних и тех же людей недостаток сна повышал пульс в покое независимо от фазы цикла: пульс в покое вырос на 1,2 % при сокращении недельного сна на 10 % [S3]. Трое авторов были сотрудниками WHOOP и владели акциями компании [S3].

Поэтому повседневное поведение может значить не меньше, чем сама фаза. Сон влияет на ночной HRV в любой фазе (HRV и пульс во время сна).

А как насчёт гормональной контрацепции?

В живом систематическом обзоре у женщин, использующих гормональную контрацепцию, HRV был ниже, чем у женщин с естественным менструальным циклом, особенно в конце цикла [S1]. Эти данные получены в наблюдательных исследованиях разных препаратов и схем. Эта страница не сравнивает методы контрацепции и не даёт советов по выбору; это разговор с врачом.

А как насчёт менопаузы?

В том же обзоре HRV после менопаузы, как правило, снижался с возрастом [S1]. Небольшое лабораторное исследование с участием 41 здоровой женщины (13 после менопаузы и 28 до неё) рассмотрело это подробнее [S5]. У женщин после менопаузы HRV в покое был ниже, но после поправки на возраст и индекс массы тела разница перестала быть значимой [S5]. Различался ответ на препарат, повышающий давление (ангиотензин II): у женщин после менопаузы высокочастотный HRV снижался [S5]. У женщин до менопаузы HRV в покое не различался между двумя изученными фазами цикла [S5]. Это одно небольшое исследование с лабораторной лекарственной пробой, а не повседневным стрессом, и оно не позволяет делать выводы о лечении.

Что показывают данные?

Чего мы не знаем. В исследованиях на этой странице не показано, что по HRV можно предсказать фазу цикла или овуляцию у одной женщины. Средний сдвиг в течение цикла мал по сравнению с ночным шумом HRV носимых устройств, а индивидуальные рисунки различаются [S1] [S6].

По классам доказательности.

• Зависит от условий. В среднем HRV по носимым устройствам выше в начале цикла и ниже к его концу, и разница невелика [S1] [S7]. Гормональная контрацепция связана с более низким HRV, особенно в конце цикла [S1]. В реальных данных длина цикла и сон влияют на то, насколько меняются показатели [S3].
• Предварительные данные. Снижение перед менструацией бывает у женщин как с предменструальными расстройствами, так и без них [S2]; в одном лабораторном исследовании высокочастотный HRV снижался около овуляции [S4]; после выравнивания по овуляции общий ритм был плоским, а преобладали индивидуальные рисунки [S6]; более низкий HRV в покое после менопаузы в основном объяснялся возрастом и индексом массы тела [S5].
• Неизвестно. Может ли HRV подсказать одной женщине, в какой она фазе или когда у неё овуляция.

О чём он не говорит

• HRV — не инструмент для определения фертильности или контрацепции. Ничто здесь не показывает, что HRV может определить фертильные дни, и его нельзя использовать для контрацепции.
• Он ничего не диагностирует. Снижение перед менструацией — часть среднего рисунка, а не признак предменструального расстройства или другого состояния [S2]. Болезненные, очень нерегулярные или обильные менструации, а также симптомы, нарушающие повседневную жизнь, требуют врача, что бы ни показывало носимое устройство.
• Здесь нет советов по контрацепции или лечению в менопаузе.
• Данные по населению — не прогноз для вас. Средние значения получены от многих женщин; ваш собственный цикл может показывать больший сдвиг, меньший или никакого [S6].
• У данных компаний есть оговорка. Самый большой набор данных написан при участии сотрудников производителя устройства [S3].
• Одно исследование внутри обзора — не два подтверждения. Исследование овуляции, вероятно, входит в доказательную базу обзора [S1] [S4].

О других причинах низкого показателя — на странице почему у меня низкий HRV?.

В ONDA

ONDA строит личную базовую линию по значениям, сохранённым в Apple Health, — с Apple Watch или другого устройства, которое передаёт туда данные о сердце [S8]. Окно составляет 14 дней, и ONDA сравнивает ваш последний день с данными с вашим собственным коридором — средним за предыдущие дни с достаточными данными плюс-минус одно стандартное отклонение — и отмечает его, только если он выходит за коридор не менее чем на 1,5 стандартного отклонения и изменился на минимальную величину. Apple Health записывает HRV как SDNN, поэтому тренд HRV в ONDA — это тренд SDNN. ONDA не отслеживает менструальный цикл, поэтому базовая линия не учитывает день цикла. Более низкий HRV в дни перед менструацией может быть обычным колебанием цикла, а не тревожным сигналом. Если хотите увидеть свой собственный рисунок, отмечайте день цикла сами и сравнивайте одни и те же дни в нескольких циклах, а не сравнивайте себя со средними по фазам у других женщин (ваша базовая линия HRV; как измеряют HRV). ONDA не определяет по HRV фертильность, овуляцию или контрацепцию и не диагностирует никаких состояний.