Интероцепция: как мозг ощущает тело

Что такое интероцепция?

Интероцепция — это то, как нервная система воспринимает, интерпретирует и объединяет сигналы, идущие изнутри тела. Она даёт мозгу постоянно обновляемую карту внутреннего состояния тела — отчасти осознаваемую, но во многом нет [S1]. К этим сигналам относятся сердцебиение, дыхание, голод и сытость, температура, состояние кишечника и других органов. Современная исследовательская рамка добавляет, что интероцепция охватывает не только восприятие этих сигналов, но и их интерпретацию и регуляцию [S2].

Она отличается от чувств, обращённых вовне. Зрение, слух и осязание сообщают о мире; это называется экстероцепцией. Её стимулы — свет, звук — известны и легко контролируются в эксперименте, тогда как стимулы интероцепции часто неизвестны и плохо поддаются контролю; это одна из причин, по которым эту область трудно изучать [S4]. Интероцепцию обычно отделяют и от проприоцепции — чувства положения и движения конечностей, которое поступает от мышц и суставов, а не от внутренних органов.

Как она работает?

Сигналы от органов идут к мозгу по нервам, в том числе по блуждающему нерву, и по путям через спинной мозг. Анатомические работы описали у приматов и у человека афферентную (восходящую) систему, которая представляет физиологическое состояние всего тела; её автор предположил, что она может служить основой чувств и самосознания [S3]. Большая часть этих сигналов служит регуляции: вегетативная нервная система использует их, чтобы подстраивать пульс, дыхание и пищеварение без всякого сознательного усилия.

Где в мозге?

Почти во всех объяснениях центральное место занимает островковая доля — участок коры, свёрнутый глубоко внутри мозга. Метаанализ нейровизуализационных исследований, в которых люди сосредоточивались на своём сердцебиении, выявил обширную сеть: заднюю островковую долю с обеих сторон, ограду, предцентральную извилину и медиальную лобную извилину; предполагается, что задняя островковая доля — главные «входные ворота» для сигналов сердца [S9]. Переднюю островковую долю рассматривают как место, где сигналы тела представляются заново и становятся частью субъективного чувства и осознания [S8]. Это гипотеза о том, как возникают чувства, а не установленный факт, а данные нейровизуализации о внимании к сердцебиению основаны на сравнительно небольшом числе исследований.

Мозг как предсказатель — модель

Модель, а не установленный факт. Согласно концепциям предиктивной обработки, мозг не просто ждёт сигналов от тела. Он предсказывает состояние тела и использует поступающие сигналы, чтобы исправлять эти предсказания. Модель «интероцептивного вывода» Сета предполагает, что чувства возникают из предсказательных моделей мозга о том, что вызывает телесные сигналы [S10]. Барретт и Симмонс предложили родственную модель, в которой интероцептивный опыт во многом отражает предсказания об ожидаемом состоянии тела, ограниченные сигналами от органов [S11]. Эти модели упорядочивают множество исследований и дают проверяемые предсказания, но остаются теоретическими рамками: ни одна из них не подтверждена как описание того, как на самом деле работает мозг.

То, как сердце и мозг влияют друг на друга от момента к моменту, — в том числе модель нейровисцеральной интеграции, — будет разобрано на запланированной странице о взаимодействии сердца и мозга.

Как её измеряют?

Три разные вещи под названием «интероцепция»

Исследователи разделяют три измерения [S5]:

• Интероцептивная точность — результат объективного теста, например распознавания собственного сердцебиения.
• Интероцептивная чувствительность — то, что вы сами сообщаете о своём восприятии тела в опроснике или интервью.
• Интероцептивная осознанность — метакогниция: соответствует ли ваша уверенность вашей реальной точности.

В исследовании здоровых взрослых эти три измерения оказались разными, а точность лишь отчасти предсказывалась двумя другими [S5] (одно исследование). Ощущать, что вы хорошо чувствуете своё тело, и точно его воспринимать — не одно и то же.

Подсчёт сердцебиений

Самый распространённый тест — задача подсчёта сердцебиений, которую часто называют задачей Шандри. Человек молча считает свои сердцебиения в течение коротких интервалов, не прощупывая пульс, а результат сравнивают с зарегистрированным ритмом [S6]. Задача проста, чем и объясняется её популярность, но она подвергается серьёзной критике за низкую валидность:

• В большой выборке почти все ошибки были недосчётом, связь между подсчитанными и реальными ударами оказалась слабой, а результаты зависели от частоты пульса, хотя не должны [S6].
• Когда людей просили сообщать только о реально ощущаемых ударах, а не прикидывать, результаты резко падали: многие опираются на знание своего пульса, а не на ощущение [S7] (одно исследование).

На эту критику другие исследователи ответили опубликованными комментариями, так что ценность задачи остаётся предметом спора, а не решённым вопросом. На практике результат подсчёта нельзя считать чистой мерой того, насколько хорошо человек ощущает своё сердце.

Различение сердцебиений

В задачах различения звучат сигналы, которые совпадают или не совпадают по времени с сердцебиением, и человек определяет, какие именно. Методический обзор утверждает, что и подсчёт, и такие методы вынужденного выбора, по-видимому, смещены и сомнительно валидны, и рекомендует психофизические методы, в которых спрашивают, в какой момент сердечного цикла возникает ощущение [S4].

Не только сердце

В исследованиях доминирует сердце, потому что его легко регистрировать. Дыхание, кишечник и другие системы тела изучены меньше — это один из пробелов, которые называет сама эта область [S1] [S2].

Что на неё влияет?

• Внимание и стратегия. От того, опирается ли человек на ощущение или прикидывает по знаниям, зависит результат самого распространённого теста [S7].
• Убеждения и уверенность. Самооценка восприятия тела и уверенность могут расходиться с измеренной точностью [S5]; опытные медитирующие оценивали себя как более способных распознавать сердцебиение, не справляясь с этим лучше [S17].
• Сам тест. Один и тот же человек может выглядеть по-разному в задаче подсчёта и в задаче различения [S4] [S14].
• Психические расстройства. Различия в интероцепции описаны при ряде состояний — см. обзор ниже [S1].

Что показывают данные?

Установлено — это реальная способность из нескольких составляющих. Нервная система непрерывно представляет внутреннее состояние тела [S1] [S2], а точность, чувствительность и осознанность можно разграничить [S5].

Спорно — как её измерять. Задача подсчёта сердцебиений сильно подвержена влиянию неинтероцептивных процессов [S6] [S7], а у альтернатив свои проблемы [S4]. Многие опубликованные результаты опираются на задачу подсчёта и потому наследуют её слабость.

Зависит от условий — мозг. Островковая доля стабильно входит в сеть, которая задействуется, когда люди сосредоточиваются на своём сердцебиении [S9]; её точная роль в чувствах — гипотеза [S8].

Спорно — интероцепция и эмоции. Мысль о том, что эмоции связаны с телом, давняя. Влиятельные теории, начиная с традиции Джеймса — Ланге, считают, что эмоциональные переживания возникают из изменений внутри тела [S12]. Теории когнитивной оценки добавляют к этому то, как мозг оценивает эти изменения; модель Сета обобщает их [S10]. Конструкционистские и предиктивные подходы, например предложенный Барретт и Симмонсом, отводят центральную роль предсказаниям о состоянии тела [S11]. Это конкурирующие теории. Какая доля эмоции идёт от сигналов тела, а какая — от их интерпретации, остаётся спорным вопросом.

Зависит от условий — психическое здоровье. Консенсус экспертов относит нарушенную интероцепцию к компонентам тревожных, аффективных, пищевых, аддиктивных и соматических симптоматических расстройств, отмечая при этом концептуальные и методические проблемы [S1]. Данные о точности восприятия сердцебиения противоречивы:

• Тревожность. Предварительно зарегистрированный метаанализ не нашёл свидетельств связи между точностью кардиальной интероцепции и тревожностью [S13].
• Депрессия. Метаанализ выявил слабую отрицательную корреляцию с точностью в задаче подсчёта, но никакой — в задачах различения [S14].
• Нервная анорексия. Метаанализ не нашёл значимой разницы со здоровыми людьми из контрольной группы и отметил почти исключительную опору на задачу подсчёта [S15].
• Нейровизуализация. При ряде психических расстройств исследования сходятся на изменённой активности одного участка островковой доли во время интероцептивных задач [S16].

Это связи на уровне групп. Они не показывают, что изменённая интероцепция вызывает какое-либо состояние, и не могут служить для диагностики конкретного человека.

«Медитирующие автоматически лучше чувствуют своё сердцебиение». Данные этого не подтверждают. Опытные медитирующие распознавали сердцебиение не лучше немедитирующих, хотя оценивали свои результаты выше, а задачу — как более лёгкую [S17]. В более позднем исследовании, где пульс повышали инфузией препарата, медитирующие снова не показали более высокого распознавания или точности, а метаанализ из той же работы почти не нашёл свидетельств разницы [S18]. Эти исследования проверяли только распознавание сердцебиения; меняет ли медитация другие стороны восприятия тела — отдельный вопрос.

Предварительные данные — можно ли её натренировать? В исследованиях тренировки используют внешнюю обратную связь, которая показывает людям, когда их сердце действительно бьётся:

• В одном коротком эксперименте обратная связь, совпадающая с реальным сердцебиением, повысила точность отслеживания сердцебиения сильнее, чем несовпадающая обратная связь, короткое упражнение на осознанность или ожидание [S19] (одна сессия, здоровые взрослые).
• В небольшом рандомизированном исследовании одна сессия тренировки восприятия сердцебиения выглядела многообещающе, но значимых улучшений со временем не было, а описательные тенденции в обеих группах оказались схожими [S20].

Итак, внешнюю обратную связь изучают как один из возможных путей к более точному распознаванию сердцебиения; данные предварительные. Сохраняется ли эффект, отражает ли он восприятие, а не знание о своём пульсе, и помогает ли он психическому здоровью — не установлено. Эта обратная связь по сердцебиению отличается от биологической обратной связи по вариабельности сердечного ритма (HRV), которая тренирует медленное дыхание и имеет собственную доказательную базу.

О чём она не говорит

• Результат теста на сердцебиение — не мера «мудрости тела». Распространённые тесты охватывают узкий навык и искажаются прикидками [S6] [S7].
• Ощущать связь с телом — не то же самое, что точно его воспринимать. Самооценка и уверенность часто расходятся с результатами [S5] [S17].
• Это не диагноз. Групповые различия в интероцепции не позволяют выявить состояние у отдельного человека [S1] [S13].
• Польза для психического здоровья не доказана. В контролируемых исследованиях не показано, что более точное распознавание сердцебиения уменьшает тревожность или улучшает настроение.
• Больше наблюдения — не всегда лучше. У некоторых людей, особенно склонных к тревоге, пристальное наблюдение за телом может скорее подпитывать беспокойство, чем успокаивать. Статья о парадоксе наблюдения за телом объясняет этот замкнутый круг и то, как из него выйти.
• Когда обращаться к врачу. Телесные ощущения, например сильное или неровное сердцебиение, могут иметь медицинские причины. Обратитесь к врачу, если такие ощущения сопровождаются головокружением, и срочно обращайтесь за помощью при боли в груди, обмороке или сильной одышке.

Практическая сторона разобрана в статьях об интероцептивной точности, тренировке осознания тела, назывании чувств и медитации с измеримым прогрессом.

В ONDA

ONDA не измеряет интероцепцию и не тренирует её. ONDA измеряет пульс с Apple Watch, из Apple Health или камерой iPhone [S21], а кроме того, ONDA показывает ваш пульс в реальном времени во время практики — с камеры iPhone или с Apple Watch. Показатель когерентности в реальном времени — собственная метрика обратной связи ONDA, а не клиническая мера — требует Apple Watch. Пульс на экране — это внешняя информация о сердце, а не проверка того, насколько хорошо вы его ощущаете. ONDA ничего не диагностирует. Подробнее — на странице о том, что измеряет ONDA.