Барорефлекс: как организм удерживает артериальное давление

Что такое барорефлекс?

Барорефлекс — быстрый контур, которым организм регулирует артериальное давление. Рецепторы растяжения, называемые барорецепторами, находятся в стенках каротидных синусов на шее и дуги аорты чуть выше сердца. Они сообщают мозгу о каждом изменении артериального давления [S1]. У человека это главный нервный путь, который исправляет резкие изменения давления [S2], и работает он от одного удара сердца к следующему [S3].

Этот рефлекс — один из главных способов, которыми вегетативная нервная система поддерживает стабильное кровообращение, когда вы встаёте, дышите, двигаетесь или реагируете на стресс.

Как работает этот контур?

У контура три части: датчики, центр управления в стволе мозга и два выхода.

• Давление растёт. Артерии растягиваются, барорецепторы посылают больше импульсов, и ствол мозга усиливает вагусную импульсацию и ослабляет симпатическую. Сердце замедляется и сокращается слабее, а сосуды расслабляются [S1].
• Давление падает. Рецепторы посылают меньше импульсов, вагусная импульсация снижается, а симпатическая растёт. Сердце ускоряется, сосуды сужаются.

Поскольку рецепторы сообщают о каждом ударе, подстройка идёт непрерывно. Те же датчики дают мозгу картину работы сердца от удара к удару — об этом рассказано на странице о взаимодействии сердца и мозга.

Что такое чувствительность барорефлекса?

Чувствительность барорефлекса (BRS) показывает, насколько сильно отвечает сердце: обычно её выражают как изменение интервала между ударами при заданном изменении систолического давления [S1]. Чем выше значение, тем сильнее частота пульса реагирует на изменение давления.

Как её измеряют. Классические методы намеренно повышают или понижают давление — с помощью препарата, натуживания (проба Вальсальвы) или камеры давления вокруг шеи. Более новые методы оценивают её по естественным колебаниям давления и частоты пульса [S1]. Спонтанные оценки коррелируют с эталонным методом на основе препаратов, но могут с ним расходиться, потому что не каждое колебание частоты пульса вызвано барорефлексом [S3]. Всем этим методам нужен сигнал артериального давления; один лишь датчик пульса измерить BRS не может.

Что на неё влияет. Возраст и артериальное давление — самые сильные из известных связанных с ней факторов [S1]. С возрастом ветвь рефлекса, управляющая частотой пульса, теряет чувствительность, а его контроль над сосудами в основном сохраняется [S2]. У пациентов с заболеваниями сердца сниженная BRS несёт прогностическую информацию [S3].

Замечание о HRV. Низкочастотная часть спектра вариабельности сердечного ритма (HRV), по-видимому, отражает активность барорефлекса, а не симпатический тонус [S9]. Это одна из причин, почему HRV и барорефлекс так тесно связаны.

Барорефлекс и дыхание

Дыхание постоянно подталкивает артериальное давление и частоту пульса. Когда вы дышите медленно, около своей резонансной частоты — у большинства взрослых это около 5,5–6 вдохов в минуту (примерно 0,1 Гц), — дыхательный цикл совпадает с задержкой в контуре барорефлекса, и частота пульса и давление колеблются гораздо сильнее [S6]. На этом резонансе основаны HRV-биофидбек и плавный рисунок ритма сердца, который описывают как физиологическую когерентность. Механизм объяснён на странице о дыхании и HRV.

Какую часть связанного с дыханием ритма сердца создаёт барорефлекс, всё ещё спорно: исследователи расходятся в том, что служит главным источником — барорефлекс или центральный дыхательный ритм ствола мозга [S5]. Согласно одной влиятельной точке зрения, тесная связь артериального давления и интервалов между ударами на дыхательных частотах в основном отражает действие дыхания на оба показателя, а не сам барорефлекс [S4]. Этот спор разобран на странице о дыхательной синусовой аритмии.

Можно ли его натренировать?

Во время практики. Медленное дыхание повышает измеряемую чувствительность барорефлекса, пока вы так дышите. В лабораторном исследовании сеанс медленного дыхания повысил BRS и у людей с хронической сердечной недостаточностью, и у здоровых участников контрольной группы [S8]. Это краткосрочный эффект.

После курса. В рандомизированном исследовании со здоровыми взрослыми курс HRV-биофидбека повышал коэффициент барорефлекса во время сеансов, а также повысил его в покое от сеанса к сеансу по сравнению с контрольной группой без инструкций [S7]. Это одно исследование: сохраняется ли изменение и улучшает ли оно исходы для здоровья, не установлено. Более широкая доказательная база по такой тренировке — на страницах о HRV-биофидбеке и медленном дыхании.

«Перезагружает» ли барорефлекс один дыхательный сеанс?

В популярных материалах иногда пишут, что несколько минут медленного дыхания «перезагружают» барорефлекс или навсегда снижают давление. Данные показывают нечто более узкое: BRS растёт во время медленного дыхания [S8], а в одном исследовании коэффициент барорефлекса в покое вырос за курс сеансов биофидбека у здоровых взрослых [S7]. Ни то ни другое не показывает постоянной «перезагрузки», и ни в одном из них не проверялись долгосрочные исходы для здоровья.

Измеряет ли низкочастотный HRV «симпатический тонус»?

Мощность низкочастотного диапазона ритма сердца часто называют симпатическим сигналом. Обзор данных пришёл к выводу, что это не мера симпатического тонуса сердца и что она скорее отражает барорефлекторную модуляцию [S9]. Читать её как «стресс» или «активность режима „бей или беги“» — значит приписывать ей больше, чем она измеряет.

Барорефлекс в медицине

Если рефлекс не может удержать давление при вставании, оно может упасть. Ортостатическая гипотензия — стойкое падение артериального давления при вставании; с возрастом она встречается чаще, может вызывать головокружение, обмороки и травмы и связана с заболеваниями сердца и сосудов [S10]. Её причины — от лекарств и обезвоживания до болезней вегетативных нервов.

Если у вас регулярно кружится голова, темнеет в глазах или возникает предобморочное состояние, когда вы встаёте, или если вы теряли сознание, обратитесь к врачу. Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если обморок сопровождается болью в груди, сердцебиением, одышкой или травмой.

Чего он вам не скажет

• Один лишь датчик пульса не измеряет чувствительность барорефлекса. Для BRS нужно ещё и артериальное давление.
• Более высокая BRS во время медленного дыхания — краткосрочный эффект, а не доказательство стойкого изменения.
• Низкий HRV — не диагноз нарушения барорефлекса. Одно низкое значение HRV само по себе не означает, что вы в стрессе или нездоровы.

В ONDA

ONDA не измеряет ни артериальное давление, ни чувствительность барорефлекса. ONDA показывает ваш пульс в реальном времени во время практики — с камеры iPhone или с Apple Watch. Её практики медленного дыхания используют тот же резонанс, который задействует барорефлекс, но приложение не показывает значение барорефлекса и не диагностирует проблемы с давлением.